通所介護計画書の書き方マニュアル｜初心者でも簡単！作成手順を紹介！

利用者のQOL向上のためのツール

通所介護計画書は、単なる書類作成業務ではなく、利用者の生活の質（QOL）向上のための重要なツールです。計画書作成を通して、利用者のニーズや目標を明確化し、それに基づいたサービス提供を行うことで、利用者の自立支援や心身の活性化を促します。

• 個別ケアの実現：利用者一人ひとりの状態や希望に合わせた個別ケアを提供
• 自立支援：利用者の能力に応じた活動を通して、自立した生活を支援
• 心身の活性化：レクリエーションや機能訓練を通して、心身の活性化を促進
• 社会参加の促進：他の利用者やスタッフとの交流を通して、社会的なつながりを維持・拡大
• 家族の負担軽減：日中の介護をデイサービスが担うことで、家族の負担を軽減

このように、通所介護計画書は、利用者主体のサービス提供を実現するための基盤となるものです。計画書に基づいたサービス提供を通して、利用者のQOL向上を目指します。

介護サービスの質の向上と効率化

通所介護計画書を作成し、活用することは、介護サービス全体の質の向上と効率化に大きく貢献します。計画書は、スタッフ間で利用者に関する情報を共有するためのツールとして機能します。そのため。担当者が不在の場合でも、他のスタッフが利用者の状況やニーズを素早く把握し、適切なサービスの提供が可能です。

また、計画書に基づいてサービスを提供することで、個々の利用者の状態に合わせた最適なケアを提供できます。結果として、利用者の自立支援を促進し、QOLの向上につながるだけでなく、介護業務の効率化にもつながります。

情報収集（アセスメント）

通所介護計画書を作成する最初のステップは、利用者に関する情報収集です。これはアセスメントと呼ばれ、利用者の状態や希望を正しく理解するために非常に重要です。情報収集には、大きく分けて2つの方法があります。

1つ目は、既存の書類から情報を得る方法です。具体的には、利用者のフェイスシートやケアプランを参照します。フェイスシートには、氏名や住所といった基本情報の他に、家族構成や生活歴などが記載、ケアプランには、利用者のニーズや目標、どのような介護サービスを希望しているかが記されています。これらの書類から、利用者の生活背景や介護の全体像を把握できるでしょう。

2つ目は、利用者本人やその家族との面談を通して情報を得る方法です。面談では、現在の生活状況や困っていること、どのようなサービスを期待しているかなどを詳しく聞き取ります。身体機能や認知機能の状態、日常生活における自立度、家族との面談では、介護における負担や不安、利用者へのケアの希望などを聞き取ります。

目標設定

目標設定では、利用者の方の生活の質を高め、自立した生活を送れるように支援することを目指します。目標設定は、利用者の方の現状の課題を把握したうえで行います。アセスメントで得られた情報を基に、利用者の方にとって何が課題となっているのかを明確にできるでしょう。

目標設定の際に考慮すべき点として、利用者の方の身体機能、認知機能、精神状態、生活環境、そしてご本人やご家族の希望など、多岐にわたる要素を総合的に判断する必要があります。

目標は、利用者の方が「どうなりたいか」という希望を最優先に考え、具体的かつ実現可能な内容で設定します。目標が大きすぎると達成が難しく、モチベーションの低下につながる可能性があるでしょう。逆に小さすぎると、十分な効果が得られない可能性があります。

設定した目標は、通所介護計画書に明確に記載し、利用者の方やご家族と共有します。目標達成度を定期的に評価し、必要に応じて目標やサービス内容を見直すことが大切です。

サービス計画

サービス計画では、設定した目標を達成するために、具体的なサービス内容を検討します。利用者の状態や目標に応じて、どのようなサービスを提供するのかを明確にしましょう。サービス計画を立てる際のポイントは、利用者の意向や生活背景を十分に考慮することです。利用者の自立支援を促すサービス内容を心がけ、目標達成に向けて効果的な支援を提供できるよう計画を立てましょう。例えば、「自宅での生活を維持できるよう支援する」という長期目標に対して、短期目標を「週2回の入浴サービス利用で清潔を保つ」に設定します。

このように、短期目標に対して具体的なサービス内容、支援内容、担当スタッフ、提供時間、留意事項を記載することで、利用者に合わせたサービス提供が可能になります。

モニタリングと評価

通所介護計画に基づいたサービス提供後、定期的にモニタリングと評価を行い、計画の修正や改善につなげることが重要です。モニタリングでは、計画で定めた目標の達成度合いを継続的に確認します。目標に対する進捗状況を記録し、必要に応じてサービス内容や提供方法を調整します。

評価は、一定期間ごとに計画全体を振り返り、効果と課題の分析です。利用者の状態の変化や目標の達成状況、サービスの適切性などを評価することで、より効果的な計画へと改善できます。モニタリングと評価は、PDCAサイクルを回すうえで重要な役割を担います。定期的な見直しによって、利用者の状況に合わせた柔軟なサービス提供を実現し、QOL向上を目指しましょう。

これらのステップを踏むことで、利用者一人ひとりに最適なデイサービス計画書を作成し、質の高いサービス提供を実現できます。